Un cas de tumeur du poumon

Description et point de vue de Dr Mateus Kambale Sahani/RDC
Cas clinique: il s'agit d'un malade de sexe masculin, âgé de 48ans, HIV+ suivi régulièrement au programme de prise en charge du VIH avec CD4 de 650, n'ayant pas encore commencé le traitement ARV. Il se présente avec une toux qui vient de durer 4 semaines avec sudation nocturne, difficulté respiratoire parfois, marié et cultivateur.
La NFS est normale avec une VS de 37 mm/1ere h. Le crachat examiné au Ziehl est 3X Négatif et cela à 2 séries successives. Ceci nous a poussé à demander la Radiographie du thorax dont l'image du cliché se trouve en pièce jointe (malheureusement le profil n'a pas été fait, je pense pour problème de capacité technique du radiologue). Sur le cliché, tout le poumon droit n'existe pas, on ne voit pas la silhouette cardiaque mais à l'auscultation on écoute les bruits du coeur, on voit une coudure de la colonne cervicale. Nous l'avons envoyé a l'Hôpital universitaire CHUK ou la ponction thoracique n'a amené qu'une très petite quantité de liquide qui ne pouvait vraiment pas justifier toute cette opacité. Le CHUK l'a aussi envoyé au "King Fayçal Hospital" et de la, le malade n'ayant pas de moyens financiers, on l'a seulement aidé à faire le scanner qui a révélé que le poumon droit est collabé et ils n'ont pas été à mesure de déterminer la cause du collapsus. Le malade m'est revenu sans aucune explication après avoir reçu une prescription du Bactim 960mg.
Moi, je pense qu'il s'agirait d'une tumeur de la grosse bronche droite qui a empêchée l'air d'atteindre les alvéoles et qui est à l'origine de l'atélectasie mais je me demande comment le scanner ne pouvait pas dire grand chose? C'est cela qui fait perdurer la confusion.
Pour le moment ce malade présente une dyspnée même au moindre effort, même à la simple marche de quelques mètres.

Point de vue de Dr Etienne Leroy Terquem, Hôpital de Meulan/France
En ce qui concerne ce cas, les choses me paraissent assez simples. Je suis tout à fait d'accord avec ton analyse: Il s'agit bien d'une atélectasie pulmonaire droite complète, en rapport avec une obstruction de la bronche souche droite, soit par une lésion intra bronchique vraisemblablement tumorale ou une compression extrinsèque sûrement aussi d'origine tumorale. Le fait que le scanner n'a pas permis d'aller plus loin dans le diagnostic est un peu étonnant, soit qu'il ait été mal interprété, ou alors réalisé sans injection de produit de contraste. Dans ce dernier cas, il est difficile de distinguer une lésion tumorale des opacités vasculaires normales du médiastin et de l'opacité liée à l'atélectasie. L'injection de produit de contraste permet de distinguer clairement les densités vasculaires médiastinales et les autres densités tissulaires (poumon atelectasique, tissu tumoral).
Je connais bien un radiologue de Fayçal qui s'appelle Etienne Uwimana, très compétent et à qui tu pourrais montrer les clichés de ma part si tu en as l'occasion.
La solution serait de réaliser une endoscopie bronchique mais je sais qu'elles ne sont réalisables que très difficilement au Rwanda.

Conclusion : Tumeur bronchique compliquée d’atélectasie complète du poumon droit.

Quel traitement a mettre en place pour ce malade ?